Lábápolási szakember: Nick Haley
Rendelő: Feet n Motion Podiatry
Fizioterapeuta: Doug Claridge
Rendelő: Russley Physiotherapy
Páciens: Ismeretlen
A jelenlegi állapot
A vádli izomzatát a soleus, a gastrocnemius és a plantaris izmok (triceps surae) alkotják. Ezek az Achilles-ínban egyesülnek, amely a sarokcsonton (calcaneus) tapad. A vádlihúzódás gyakori sérülés. Ebben az esetben a vizsgálat és értékelés során azonban a páciensnél egy másik állapotot diagnosztizáltak, ahol a vádliizom fájdalma csak egy volt a hozzájáruló tényezők közül.
A páciens először a Russley Physiotherapy rendelőbe jelentkezett, vádliizom fájdalommal. A páciens korábban rögbijátékos volt, jelenleg szabadidős érintős rögbit játszik. Újra elkezdett futni, hogy javítsa az erőnlétét, azonban évek óta problémái vannak a vádlijával.
Valahányszor növeli a terhelést, húzódásra emlékeztető fájdalom jelentkezik a vádlijában. A fájdalom most már tartóssá vált, diffúz érzékenység tapasztalható az izomhas és a környező szövetek mentén.
Ez számára frusztráló, és szeretné végre megoldani a problémát. A panaszai egy része a lábfejéből eredhetett, ezért kezelésének részeként beutalták egy lábápolási szakemberhez.
Értékelés
Egyensúlyteszt
A páciens egy lábon állva próbálja megtartani az egyensúlyát. Ebben a testhelyzetben a láb és a lábszár tengelye hasonló, mint járás közben.
Jól látható, hogy a páciens lába enyhén túlpronál (befelé dől), emiatt a nagylábujja kapaszkodik, hogy stabilizálja a lábát. Ez megterheli a flexor hallucis longus nevű izmot, amely a sípcsont mentén fut a vádli közelében, és ez okozza a vádli fájdalmát. A páciens térde is befelé esik – ez a rossz lábtartás és a gyenge farizmok együttes következménye.
Jack-teszt
Ez a klinikai teszt azt vizsgálja, hogy a sarokemelés és az elrugaszkodás során mennyire feszül a talpi fascia. Jelzi, hogy kialakulóban van-e elváltozás a nagylábujj ízületében.
A páciensnél enyhe mozgáskorlátozottság volt tapasztalható, ami hozzájárulhatott a flexor hallucis longus izom túlterheléséhez és fájdalmához.
Podiátriai vizsgálat
A flexor hallucis longus izom manuális tesztelése során a páciens ugyanazt a fájdalmat érezte, mint futás közben.
Általános biomechanikai vizsgálat során kiderült, hogy az első lábközépcsont („1st ray”) lesüllyedt állásban van, ami nagyobb terhelést ró a flexor hallucis longus izomra. A járáselemzés során az is kiderült, hogy a páciens gluteus medius izmai gyengék.
Diagnózis
A podiáter és a gyógytornász közösen medialis tibialis stressz szindrómát állapítottak meg, amelyhez flexor hallucis longus izomhas-gyulladás és tibialis posterior érintettség társul. Ezek az izmok mind a vádli közelében, a sípcsont mentén tapadnak, ezért érezte a páciens főként a vádli tájékán a fájdalmat.
Okok
Nem megfelelő lábbeli: a páciens cipője elhasználódott, nem biztosított kellő alátámasztást. Bár tetszett neki a kinézete, nem volt alkalmas az ő lábtípusához.
Túl gyors terhelésnövelés: a páciens hirtelen kezdett újra futni, fokozatos terhelés nélkül, ez túlterhelte az izmait és hozzájárult a sérüléshez.
Gyenge és feszes vádliizmok (gastrocnemius)
Kemény, erőteljes sarokra érkezés futás közben
Kezelés
A gyógyulás érdekében a páciensnek átmenetileg abba kellett hagynia a futást, hogy a gyulladás csökkenhessen. Gyaloglás, úszás és kerékpározás megengedett volt ez idő alatt.
A gyógytornász tapasszal kezelte a flexor hallucis longus okozta fájdalmat.
A páciens új futócipőt kapott – Adidas Supernova modellt.
A podiáter Original Dual Hard Formthotics talpbetétet illesztett be, a sarokrész alátámasztását mérsékelve.
Egy kinetikus éket is alkalmaztak, hogy az első lábközépcsont igazodjon a többi lábujjízülethez, ezzel csökkentve a flexor hallucis longus ín terhelését.
Nyújtó- és erősítőgyakorlatokat is előírtak a gyenge far- és vádliizmokra.
A podiáter futástechnikai tanácsadást is nyújtott a jövőbeli sérülések elkerülése érdekében.