Gyógyász: Rebecca Gifford
Rendelő: PodiatryMed, Christchurch, Új-Zéland
Páciens: 20-as éveiben járó netball játékos
A medialis tibialis stressz szindróma (MTSS), közismert nevén „sípcsontfájdalom” egy gyakori túlerőltetéses alsó végtagi sérülés, amelyet általában az alsó két harmad posteromedialis részén edzés közben jelentkező fájdalom jellemez. A „sípcsontfájdalom” egy gyűjtőfogalom több különböző lehetséges patológiára. Az MTSS kialakulásának számos hajlamosító tényezője van: rossz technika, nem megfelelő bemelegítés, túl korai vagy túl gyors edzésnövelés, nagy terhelésű sportok, valamint kemény vagy egyenetlen terepen való edzés. Korábbi lábsérülés szintén növelheti a kockázatot. A biomechanikai tényezők mellett a sporttevékenységhez igazodó, megfelelő lábbeli kiválasztása is kulcsfontosságú.
Jelenlegi helyzet
A páciens sípcsonti fájdalommal és néhány más problémával jelentkezett. Aktív, és a 20-as évei elején jár. Szociális szinten netballozik, és nemrég csatlakozott egy edzőcsoporthoz is.
Az elmúlt négy hétben jelentősen megnövelte edzésmennyiségét, intervallumos edzéseket és heti 3-4 futást végez, alkalmanként 5-8 km-t. A sípcsont medialis szélén diffúz nyomásérzékenységet tapasztal. A fájdalom erősödik a terhelés növekedésével, és pihenéssel enyhül.
A páciens frusztrált, mert a fájdalom miatt csökkentenie kellett a futás mennyiségét, de szeretne minél többet edzeni.
Vizsgálat
Számos tesztet végeztem a páciens fájdalmának okának feltárására, többek között az alábbiakat:
Egyensúlyteszt
Ez a propriocepciót és a testtartás stabilitását vizsgálja, valamint jól jelzi a páciens prónációs szintjét.
A teszt egyértelműen kimutatta, hogy a páciens jelentősen túlprónál, és a nagylábujjával kapaszkodik a láb stabilizálásáért. Az is nyilvánvalóvá vált, hogy a túlzott prónáció negatívan befolyásolja az alsó végtag helyes tartását.
Elülső láb stabilitási teszt
Ez a teszt a hajtóerő kialakulását vizsgálja. A teszt során a páciens bal sípcsontjában jelentkezett fájdalom. A hátsó tibialis ín és a hosszú nagylábujj hajlító izom manuális izomtesztelése is kiváltotta a fájdalmat. Ez megerősítette, hogy a túlprónációból eredő kompenzációk vezetnek a sérüléshez.
Ezen felül egy sor szabványos igazítási, erősségi és sérülés-specifikus tesztet is elvégeztem a diagnózis felállításához.
Diagnózis
A diagnózisom medialis tibialis stressz szindróma (MTSS).
Okok
A probléma több tényező együttes hatására alakult ki:
Lábbeli: A páciens futócipője elhasználódott, és a netballhoz használt cross tréning cipők ugyan esztétikusak, de nem nyújtanak megfelelő támasztást.
Túlzott prónáció: A páciens túlzott prónációval rendelkezik. A prónáció szükséges a talaj egyenetlenségeihez való alkalmazkodáshoz, de ha ez a mozgás túlzott mértékű, az jelentős terhelést ró a sípcsontokra, bokákra és lábakra.
Edzésprogram hirtelen növekedése: A páciens edzésmennyiségének éles növekedése súlyosbította az előző két problémát, és okozta a panaszok kiéleződését.
Kezelés
R.I.C.E.
Az első lépés a fájdalom kezelése: Pihenés (Rest), Jegelés (Ice), Kompresszió (Compression) és Felpolcolás (Elevation). A páciensnek azt javasoltam, hogy csökkentse a futást, amíg a fájdalom teljesen elmúlik, helyette válassza a kerékpározást vagy a sétát. Eközben a többi tevékenységét folytathatja.
Új lábbeli
Futáshoz az ASICS 2160 futócipőt, netballhoz és egyéb futás nélküli tevékenységekhez pedig Asics cross tréning cipőt javasoltam. Ezek jó támaszt nyújtanak és kiváló alapot képeznek a Formthotics talpbetétek számára.
Formthotics
A pácienst Original Red Dual Formthotics talpbetéttel láttam el, valamint egy öntapadós talpboltozat párnát is hozzáadtam a túlzott prónáció minimalizálása és az érintett izmok tehermentesítése érdekében. A páciens további kontrolljára és a Formthotics betétek beállítására folyamatosan figyelemmel leszek, ahogy lába erősödik és a fájdalom csökken.
Kiegészítő gyakorlatok
Vádli nyújtó és erősítő gyakorlatokat is javasoltam, hogy hosszú távon megelőzzük a sérüléseket.