Sever-kór (Lábápolás)

Szakember: Rebecca Gifford
Intézmény: PodiatryMed, Christchurch, Új-Zéland
Páciens: 10 éves fiú

A Sever-kór (más néven calcanealis apophysitis) a növő gyermekek egyik leggyakoribb sarokfájdalom oka, jellemzően 8-15 éves kor között jelentkezik. A sarokcsont növekedési porcának gyulladása, amelyet a sarok ismétlődő terhelése okoz, főként növekedési ugrás idején. Gyakrabban fordul elő olyan gyermekeknél, akik aktívan sportolnak, például fociznak.

Jelenlegi helyzet:
A Sever-kór vagy calcanealis apophysitis a növő sportoló sarokfájdalmainak leggyakoribb oka. Túlerőltetés és ismétlődő mikrosérülések okozzák a sarokcsont növekedési porcaiban. Leginkább 7 és 15 éves kor között fordul elő, általában 10-14 éves kor között jelentkezik.

A páciens kétoldali, fájdalmas sarokkal jelentkezett, amely hosszabb aktivitás után jelentősen rosszabbodik. Korábban térdfájdalmai is voltak. A páciens egy nagyon aktív 10 éves fiú, aki képviseleti szinten focizik, és az edzések nemrégiben heti körülbelül 8 órára növekedtek.

A páciens szerint a láb oldalán való járás enyhíti a fájdalmat, és az ibuprofénes gél masszírozása a területen kis enyhülést hoz.

Nagyon frusztrált a helyzettel kapcsolatban, mivel szenvedélyesen szereti a focit, és a legjobb teljesítményét szeretné nyújtani. Számos vizsgálatot végeztem el, hogy kiderítsem a fájdalom okát.

Értékelés

Egyensúly teszt
Ez a propriocepcióra és a testtartás stabilitására vonatkozik, valamint jól jelzi a beteg prónációs szintjét. A teszt egyértelműen kimutatta, hogy a páciens erősen prónál, ami negatívan befolyásolja az alsó végtagok helyzetét. Ez nagy terhelést jelent az Achilles-ínra, amely a sarok hátsó részéhez kapcsolódik.

Supinációs ellenállás teszt
Ez a teszt a Subtalar ízület tengelyét vizsgálja, és 1-5-ig terjedő skálán értékeli, milyen nehéz a lábat supinálni. A páciens 4-es pontszámot ért el, ami erősen prónált lábtípust jelez.

Szorító teszt
A sarok növekedési porca mentén végzett szorítást vizsgálja. Pozitív teszt esetén a páciens kellemetlenséget érez, és a sérüléssel összefüggő tünetek jelentkeznek, ami ebben az esetben is így volt.

Diagnózis
A végzett vizsgálatok megerősítették az elsődleges véleményemet: Sever-kór áll fenn.

A Sever-kór egy húzó apophysitis, amely a sarokcsont (calcaneus) növekedési porcának (apophysis) gyulladását jelenti, mely túlerőltetés vagy mikrosérülés következménye.

Az apophysis az a terület, ahonnan a sarokcsont növekedése indul. A 14 éves kor előtt, mielőtt ez a porclemez csonttá válna, érzékeny a túlterhelésre és mikrosérülésekre.

Okok
A páciens túlzottan prónál, főként a sarok hátsó részén. Ez a túlzott prónáció növeli a feszültséget az Achilles-ín csatlakozásánál a sarokcsontnál, ami húzza a növekedési porcot, és ez gyulladáshoz, fájdalomhoz vezet. Az aktivitás gyakoriságának, intenzitásának és időtartamának hirtelen növekedése — különösen a futball edzések gyors emelkedése — nem adott elegendő időt a növő szervezetnek az alkalmazkodásra, ami nagyobb terhelést jelentett a lábakra és lábfejekre.

A lábbeli szintén jelentős szerepet játszott a sérülés kialakulásában. A futballcipők kevés boltozati vagy sarok támogatással rendelkeznek. A természetes talajon a cipőtüske egyenetlenül süllyed a földbe, ami további terhelést jelent a növekedési porc területén.

A páciens futó- és edzőcipője kopott volt és nem biztosított megfelelő alátámasztást.

Kezelés

Lábbeli
Először megfelelőbb cipőbe kellett juttatni a pácienst a mindennapi használathoz. A Front Runner Bush Inn az Asics Torrana modellt ajánlotta számára. Ezek beépített mediális támogatással rendelkeznek, ami csökkenti a túlzott prónációt, és kiváló alapot nyújtanak a Formthotics talpbetétek használatához.

Az Asics Torrana egy „off-road” cipő, amely tartósabb, mint a hagyományos futócipő — ideális egy aktív 10 éves fiú mindennapi használatához.

Formthotics

A páciens mind a futócipőjébe, mind a focicipőjébe eredeti, kemény, kettős sűrűségű (Original Hard Dual) Formthotics talpbetéteket kapott. Hátsó és középső lábtámaszokat is hozzáadtam a jobb lábtartás és támogatás érdekében. Emellett a focicipőjébe Formthotics sarokemelőket is beillesztettem, amelyek közvetlenül tehermentesítik az Achilles-ínt, csökkentve a feszültséget a növekedési porcon.

Futástechnika

A fociban szükséges gyors gyorsulás miatt a páciens előre lábas futótechnikát alakított ki. Ez túlzott terhelést jelent a vádli izmaira és az Achilles-ínra; a középlábas talajfogás enyhítene ezen. A középlábas talajfogás lehetővé tenné, hogy a talpbetét hatékonyabban működjön, mivel ez a terület stabilabb alapot nyújt.

A futótechnikát elemeztem, és újratanítást végeztem a pácienssel ennek eléréséhez.

Nyújtás és Erősítés

• A vádli izmok és Achilles-ín nyújtása

• A vádli izmok erősítése

További javaslatok

• Edzések és mérkőzések utáni jegelés a gyulladás csökkentésére

• Az edzésmennyiség csökkentése az elkövetkező hónapban a sérülés rendeződése érdekében