Rendelő: Resonance Podiatry and Gait Labs
Páciens: 43 éves női netball játékvezető
A talpi fascia egy feszes, vastag kötőszövetes szalag, amely a láb medialis boltozatát támasztja, és a sarokcsonttól (calcaneus) a lábközépcsontok feje felé fut. A talpi fasciopathia a sarokfájdalom egyik leggyakoribb oka, és jellemzően a sarokcsont medialis dudoránál alakul ki.
Számos hajlamosító tényező járul hozzá a talpi fasciopathia kialakulásához, többek között az elhízás, hosszú ideig kemény talajon való állást igénylő munkakörök, túlzott prónáció vagy csökkent boka mozgékonyság, nem megfelelő lábbeli, valamint futás elkezdése vagy a futástáv hirtelen növelése.
Jelenlegi helyzet
Egy 43 éves női, profi netball játékvezető 6 hónapja küzd jobb oldali talpi, medialis sarokfájdalommal. A fájdalom az edzések intenzitásának növekedésével kezdődött, amikor a páciens az ANZ Bajnokságban való részvételért készülődött.
Edzésprogram
Síkon végzett intervallum futás: 3x 2 km sprint vagy 4 perc futás, 3 perc pihenő, akár 45 percig.
Agilitás edzés: lépcsőzés, shuttle futások, forgástechnika gyakorlása, különösen a jobb lábon.
Súlyzós edzés
Heti egyszer pilates
Úszás
Korábbi kórtörténet
A páciens bal oldali Achilles tendinopátiával küzdött korábban.
Korábbi kezelések
Gyógytorna
Lábmobilizáció
Lábkötés
Mélyszöveti masszázs (láb és vádli)
Comb- és vádlinyújtás
Ágyéki gerinc mobilizáció
Lábbelik
A páciens edzéseihez és játékvezetői munkájához Asics GT2000 cipőket használt.
Célok
Elérni a 17-es szintet a Yo-Yo Intermittent Test-en
ANZ Netball Bajnokság játékvezetői hely megszerzése
Vizsgálat
Fájdalom tapintásra a medialis sarokcsonti dudornál (medial calcaneal tubercle).
Fájdalom tapintásra az Abductor Hallucis izomhasánál.
Korlátozott mozgástartomány az első sugárnál (first ray), az első lábközépcsont-ízületnél (first MTPJ), a középtalp és az ugróízület (subtalar joint) területén.
Az első sugár plantarflexióban van, korlátozott a plantarflexió, több a dorsalflexió.
Az ugróízület (subtalar) prónált helyzetben van állás közben.
A lábak tibialis valgum helyzetben vannak, Jack teszt kemény és késleltetett.
Az első sugár funkcionálisan dorsalflexiózik guggolási teszt során.
Statikus nyomásvizsgálat a jobb sarok alulterheltségét (hypoloading), valamint a laterális elülső talprész túlterheltségét (hyperloading) mutatta.
Dinamikus nyomásvizsgálat az első MTP ízület és a nagylábujj (hallux) alulterheltségét jelezte.
Dinamikus nyomás alapján a jobb láb teherbíró felülete kisebb a bal lábhoz képest.
Bioposturális elemzés
Statikus nyomás
Jobb sarok alulterheltség (hypoload)
Jobb oldalsó elülső talprész túlterheltség (hyperload)
Bal oldali középső és oldalsó elülső talprész túlterheltség
Bal oldali általános végtag túlterheltség (59%)
Dinamikus nyomás
Mindkét lábon az első MTP ízület és nagylábujj alulterheltsége (hypoload)
Középső elülső talprész csúcs terhelése
Jobb láb kisebb teherbíró felülettel rendelkezik a balhoz képest
Videós járásanalízis
Bal oldalon oldalsó sarokérintés (lateral heel strike)
Jobb oldalon középső sarokérintés (central heel strike)
A jobb láb enyhén távolított (abduált) helyzetben van
Állás során a hátulsó és középső talprész túlzott prónációja tapasztalható, amely dorsalflexiós erőt gyakorol az első sugárra
A dinamikus nyomásanalízis megerősíti az első MTP ízület alulterheltségét, ami hatástalan windlass működést és oldalirányú, alacsony áttételű lábujjeltolódást eredményez
A medence frontális síkban fokozott mozgást mutat
Jobb oldalon nagyobb csípőfeszítés a lábujj lelépésekor, mint bal oldalon
A windlass hajtóerő csökkent jobb oldalon
Mindkét oldalon fokozott térdhajlítás a sarokérintésnél
Videós futásanalízis
Mindkét oldalon oldalsó sarokérintés
A jobb láb enyhén távolított helyzetben van, mint a járásnál
Átmeneti állás során jól kontrollált prónáció
A jobb oldali lábujjeltolódás oldalirányú, amely enyhe körmozgást (circumductio) eredményez a jobb lábon lendítés közben
A jobb oldali késői állásfázisban a bal csípő előrefelé fordul, hogy segítse a jobb csípő megfelelő kiterjedését a hajtáshoz
Több csípőfeszítés a jobb oldalon, mint bal oldalon
A jobb oldali hátralendítés nagyobb, mint bal oldalon
A törzs csavarodása fokozott a transzverzális síkban
Diagnózis
A differenciáldiagnózis tartalmazza a krónikus talpi sarokfájdalmat, amely magában foglalja az abductor hallucis ín túlterhelését/tendinopathiáját és a talpi fasciopathiát. További tényező lehet a flexor hallucis brevis/longus izomzat gyengesége.
Úgy véltem, hogy az Asics 2000 cipő hozzájárul az első sugár dorsalflexiójához és a nem hatékony windlass működéshez. Az edzések és játékvezetői tevékenység jellege miatt, amely sok forgással jár, az abductor hallucis túlterhelődött és húzást gyakorolt a medialis sarokcsont dudorra.
Kezelés
Új lábbeli: Torziós stabilitású, neutrális futócipő – Brooks Defyance futáshoz, Asics Cumulus mérkőzésekhez.
Dual Density Red Formthotics talpbetétek.
Edzésprogram:
Fizioterápia folytatása
Mobilizáció
Erősítés / Terhelés
Kötözés
Formthotics betétek egyedi beállításokkal: jobb oldali mediális sarokrész poszt, laterális elülső talprész poszt és cluffy kiterjesztés. Ezek a módosítások támogatják az első sugár maximális plantarflexióját, optimalizálják a windlass működést és a sagittális síkú hajtóerőt, így tehermentesítik a talpi fasciát és az abductor hallucis-t, csökkentik a túlzott prónációs nyíróerőket és mérséklik az alacsony áttételű lábujjeltolódást.
Megfigyelések a szakirodalomból:
A túlzott nyíróerők és a nagy csúcs dorsalflexiós erő az első MTP ízületnél hozzájárulhatnak a talpi sarokfájdalom kialakulásához.
Lábbeli váltás:
A páciens neutrális futócipőre váltott, megvásárolta a Brooks Defyance-t, és mérkőzésekhez megkapta az Asics Cumulus-t. Futócipő ajánlott a játékvezetéshez, mivel a mozgás nagy része egyenes irányú futás a pálya szélén, a forgás csak a pálya végén történik. Korábbi bal oldali Achilles tendinopathiája miatt a netball cipő/cross tréning cipő tovább rontotta az Achilles állapotát.
Eredmények
1 hónappal a kezelés után:
Fájdalommentesen elérte a 17-es szintet a Yo-Yo Intermittent Test-en, enyhe oldalsó elülső talpfájdalom maradt, ami lábmasszázzsal megszűnt. Az agilitás és a futás fájdalommentes volt.
12 hónappal a kezelés után:
Kiválasztották az ANZ Bajnokság játékvezetői csapatába.
A szezont fájdalommentesen vezette végig.